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  • 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生,是当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时,通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢,引起咳嗽。


    进入秋季,医院的咳嗽患者明显增加,很多人自以为是感冒,自行服用感冒药来治疗。结果吃了药也不见好转,甚至直到出现咳血、咽喉肿痛、胸痛等其他症状才到医院就诊。


    实际上,秋咳多为秋天燥邪侵犯人体所致,盲目使用不相干的感冒药、抗生素等,会逐渐损耗人体正气,加重病情。甚至一味使用止咳药,表面上咳嗽缓解了,实际上是掩盖病情,以致耽误治疗。

    既是独立性的病症,又是肺系多种疾病的一个症状。
    西医学认为咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作,本身不是疾病,但咳嗽也是很多疾病发生的一个症状之一。剧烈、长时间咳嗽可导致呼吸道出血、声音嘶哑等,还可能病变扩散到邻近的小支气管,使病情加重。
    中医学认为咳嗽是肺失宣降,肺气上逆作声,既是独立性的病症,又是肺系多种疾病的一个症状。病变主脏在肺,与肝脾有关,久则伤肾。

    因此,临床上需正确区分一般咳嗽和咳嗽变异性哮喘等疾病,防止误诊。治疗咳嗽西药、中药皆可,但应区分咳嗽类型,找出病因,对症治疗,对于本身没有病毒、细菌的久咳,滥用抗菌素、抗病毒药物,易增加药物副作用,白细胞下降,菌群失调,胃功能受损等,利少弊多。

    也就是感冒,由于病毒经过鼻腔和咽喉进入到人体,引起上呼吸道黏膜发炎。小儿患上感冒时,一般都会出现咳嗽的症状。 大多是由于上呼吸道感染蔓延而来,发病较急,初期多为干咳,逐渐出现咳嗽、咳痰等,严重时因呼吸困难而缺氧,嘴唇变为青紫色。 2岁以内的小儿大多是支气管肺炎,多由上呼吸道感染或支气管炎而引起。一般会有干咳,还会出现气促、口唇发绀、鼻翼扇动等现象。除了新生儿外,通常会发烧到39℃。 当病毒或细菌通过喉部时,也会引起喉部感染。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外,最典型的症状是声音嘶哑,甚至发不出声音来。在吸入空气时发出像犬样的咳嗽声,严重时发生喉喘鸣。

    1.咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。

    2.咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。

    3.咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。

    4.咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。

    5.咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。

    6.咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮呜音。

    7.咳嗽伴有杵状指(趾)常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。

    1、外感咳嗽:

    六淫外邪(六淫指寒、暑、燥、湿、风、火),从口鼻、皮毛而入,侵袭肺系;或吸入烟尘、异味,肺气被郁,肺失宣降。

    或因起居不慎,寒温失宜,过度疲劳,肺的卫外功能减退失调,以致在天气冷热失常,气候突变的情况下,外邪客入肺导致咳嗽。

    2、内伤咳嗽:

    为脏腑功能失调,内邪干肺所致,由其他脏腑病变涉及于肺,或肺脏自病。多因饮食不调,嗜烟好酒,烟酒辛温燥烈,熏灼肺胃;或因过食肥甘辛辣炙煿,酿湿生痰;或因脾运不健,饮食不归正化,变生痰浊,肺脉连胃,痰邪上千,乃生咳嗽;或因情志不畅,郁怒伤肝,日久气郁化火,气火循经犯肺,发为咳嗽。肺脏自病者,常因肺系疾病迁延不愈,肺的主气功能失常,以致肺气上逆作咳。

    咳嗽主要病机在于邪犯于肺,肺气上逆。因肺主气,司呼吸,上连气道、喉咙,开窍于鼻,外合皮毛,内为五脏华盖,其气贯百脉而通他脏,不耐寒热,成为“娇脏”,易受内外之邪侵袭而致宣肃失司。


    外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致。或是风寒,或是风热,或是风燥等,若不能及时解散,则可发生转化,如风寒久郁化热,风热灼津化燥等。


    内伤咳嗽,主要为“痰”与“火”。痰分寒热,火有虚实。痰火可互为因果,痰可郁而化火(热),火能炼液灼津为痰。因其常反复发作,迁延日久,脏器多虚,故病理性质邪实与正虚并见。


    外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳嗽如迁延不愈,邪伤肺气,更易反复感邪,而致咳嗽履发,损伤肺脏,逐渐转为内伤咳嗽。 内伤咳嗽,肺脏有病,易受外邪引发或加重,在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱,阴伤气耗,由实转虚。因此,咳嗽虽有外感、内伤之分,但可互为因果。

    1、外感咳嗽,多为新病,起病急,病程短,常伴恶寒、发热、头痛等表证。 一般均属邪实,治以祛邪利肺。

    2、内伤咳嗽,多为久病,常反复发作,病程长,可伴随其他脏器病症。

    多虚实夹杂,本虚标实。本虚为主者,治以扶正补虚;标实为主者,治以祛邪止咳。同时,除直接治肺外,还应从整体出发,注意治脾、治肝、治肾等。

    外感咳嗽,病尚浅而易治,但燥与湿二者为病者较为缠绵。

    内伤咳嗽,多反复发作,其病较深,治疗难取速效。

    如痰湿咳嗽的老年患者,病久脾肺两伤,可出现痰从寒化为饮,病延及肾。而肺阴亏虚咳嗽,如延误失治,可成为劳损。部分患者病情加重,病变由肺、脾、肾累及于心,可演变成肺胀。

    1、上述论述可知,咳嗽病因、病机多样,选用中药服用时,因药性不同,也有寒、热、温、凉之分,须对症服用。不要长期服用抗菌素,要找出病因,选择恰当的止咳祛痰药,注意护理。

    2、同时,中医认为疾病的发生与发展是正气与邪气斗争的过程。正气充沛,则人体有抗病能力,疾病就会减少或不发生;若正气不足,就易导致疾病,这就是中医所说正气内存,邪不可干。

    因此,疾病的发生,往往跟脏腑功能强弱有关。咳嗽直接原因在于肺失宣降,气机升降失常,肺气上逆所致。但很多时候,还跟脾、肾等其他脏腑相关。如慢性哮喘,多由肾不纳气所致,在治则上要注重固肾益肺、滋水生金。

    这就是所说的,病有治上、治中、治下之分。治上,指治肺;治中,指治脾,以健脾化痰和补脾养肺。治下,指治肾。总之,治脾治肾是通过治疗其他脏器以达到治肺的整体疗法。

    咳嗽是秋冬季节的常见病症,也是人身体的保护性反应,但对于咳嗽的治疗若用药不当,不仅不能止咳,反而会加重病情。

    用药不及时

    很多人认为咳嗽不用治,扛一扛就过去了。其实,如果在咳嗽初起得不到及时治疗,易使咳嗽频繁发作,导致咽喉疼痛、声音嘶哑、胸痛等。

    随意用药

    不少人自己到药店随意购药,往往无效。外感咳嗽忌用敛肺、收涩镇咳药。误用易致肺气不得宣畅,不能祛邪外出,反而久咳伤正。

    内伤咳嗽忌用宣肺散邪法,误用易耗损阴液,伤及肺气,正气愈虚。必须调护正气,标本兼顾。

    一药百治,往往无效

    引起咳嗽的原因是多方面的,中医学将咳嗽分为热咳、寒咳、内伤咳嗽等,因此药也有寒、热、温、凉之分,不对证下药,则无法达到疗效。

    见咳止咳

    咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现,须按不同病因分别处理,咳嗽治疗是辅佐治疗,不能一味的使用止咳药。咳嗽是由不同病因引起的,对症治疗,才是治本之道。因此一旦出现较为严重的咳嗽,应到医院查出病因,对症下药,切勿见咳止咳,随便服用止咳药物。

    滥用抗生素

    咳嗽最常见于感冒,而感冒罪魁祸首多是病毒。抗生素类药物主要是针对细菌感染,对病毒无效。把慢性或反复地咳嗽当作上呼吸道感染或支气管炎,大量使用抗生素和止咳药,既延误了病情,又造成了抗生素的滥用和耐药性的上升等。当真正发生感染时,药物就有可能失去疗效。

    忽视成瘾性

    中枢性镇咳药如可待因虽镇咳效果较好,但长期使用易成瘾,停药后会出现烦躁不安、恶心和呕吐等心理和生理症状,因此其应用受到严格控制,需要凭处方购买。

    一咳就用药

    呼吸系统受到感染时,呼吸道内的病菌和痰液均可通过咳嗽被排出体外。如气管炎、肺炎等疾病,呼吸道会存有大量痰液,这时不宜使用镇咳药,否则会因咳嗽停止而将痰留在呼吸道内,使炎症扩散;一般应选用祛痰。

    主诉:

    咳嗽反复发作30余年,咳嗽时出现小便失禁,常年佩戴尿纸裤,伴有胸闷气短,怕风,夏天也须穿戴外套围巾,稍一吹风就咳嗽不停,痰多白粘带泡沫,夜间不停吐痰,不能安睡,动则气喘,多年来不能操持家务,多方求医均未获效,痛苦不堪。

    诊时见患者面色暗黄,精神萎靡,声音低微,唇红而干,舌红苔黄厚腻,脉象浮滑,自觉口鼻干痒灼热,小便短赤。

    症属虚实错杂,本虚标实,按照“急则治其标”的治疗原则,以清肺化痰理气等作为基础治疗调理。

    ·清淡饮食

    ·忌煎炸刺激食物

    ·忌冷饮生果及甜品

    注意保暖、避免受凉,尤其是口鼻背部不可吹风,不沾冷水,以手脚暖和不出汗为度;并嘱患者咽痒难耐时以驱风油或白花油涂于手指放鼻孔处用力吸入肺部,可以有效缓解咳嗽。

    三天后患者精神明显好转,咳嗽减轻,咳痰明显减少,夜间已能安睡;守原方再进三剂,患者肺热清其大半,改用桑杏汤合二陈汤加黄芪标本兼治,既清肺热,又健脾化痰益气。

    黄瑀:越秀区名中医、副主任医师、愈生中医医院院长、广东中西医结合肿瘤专业委员会委员

    【诊疗寄语:辨证论治是中医的核心,疾病遂万变,谨守阴阳则不变。所谓知犯何逆,随证治之而已。】

    出身四代中医世家,省政府授予称号的越秀区名中医,1986年毕业于广州中医药大学医疗系,长期在三甲医院从事临床、科研及教学工作,对中医内、妇、儿科疾病有独到的见解,对溃疡病、冠心病、糖尿病、高脂血症、中风后遗症、血管神经性头痛、癫痫等症治疗有丰富经验。主持的“高血脂症的中医辨证分型及其血液流变学关系的研究”为市重点资助科研项目,发表学术论文近20篇。

    擅长领域:擅长治疗“狐惑病”、“奔豚气”等各种疑难杂症;对于中医养生、“治未病”以及通过非药物疗法治疗因气机阻滞经络不通引起的各种病症有丰富诊疗经验。

    1、咳痰小技巧

    咳嗽本身是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。人体气管粘膜上长有很多细小的纤毛,通过纤毛的运动,将痰推送至咽部,因此,会觉得咽喉发痒,从而通过咳嗽将痰排出体外。

    经常很多患者说痰很难咳出,甚至咳出血,这里介绍一个小方法:咳痰要注意时机,不要联系不断的咳,咳得太快,太剧烈,不仅不易排出,还可能造成毛细血管破裂。另外,不要一痒就咳,要忍一忍,等到感觉痰到达咽部上端时,再咳,相对就容易咳出。

    2、咳嗽必须注重护理

    (1)、必须保暖:

    咳嗽时,人体对冷非常敏感,尽量避免冷水洗菜、洗衣服等,要注重口鼻、后背、手脚的保暖;剧烈咳嗽时,可在后背用热水袋热敷,有助于缓解气管痉挛。


    (2)、注重忌口,避免吃冷冻、过甜、容易上火的食物。

    保暖和忌口对咳嗽非常重要,也容易被人们忽视。反复受凉或饮食不节,容易造成咳嗽久治不愈,长久,损伤人体正气,累积其他脏器,导致其他疾病发生。