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    1.概述

    糖尿病是一种常见的内分泌疾病,是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗,引起的碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征,以高血糖为主要特征。

    中医称之为消渴,是消瘦烦渴之意。完整的讲是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病,主要是体内胰岛素分泌不足或者对胰岛素的需求增多,引起血糖升高,尿糖出现。


    2.分类

    糖尿病患者可分为 胰岛素依赖性(Ι型)非胰岛素依赖型(Ⅱ2型),常见的是Ⅱ型。

    原名胰岛素依赖型糖尿病,多发生在儿童和青少年,也可发生于各种年龄。起病比较急剧,体内胰岛素绝对不足,容易发生酮症酸中毒。

    患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果较差,因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。

    Ⅱ型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病,多在35~40岁之后发病,占糖尿病患者90%以上。

    主要临床症状为典型的 “三多一少”多尿、多饮、多食。尿量每昼夜在3000~4000ml,多者可达10000ml以上,或伴随尿次数增多,多者可达每日尿20余次;多饮、多食,一般每日需5~6餐;三多一少症状以Ι型糖尿病居多。(以上数据出自《家庭治病手册》广东科技出版社)


    消瘦 ,体重明显减轻,全身软弱无力;另伴有精神不振、头晕嗜睡、肢酸腰痛、皮肤干燥和瘙痒(以女性阴部瘙痒为多见)、月经不调、阳痿等症状。此症状多见于Ⅱ型糖尿病。Ⅱ型糖尿病发病前常有肥胖,若得不到及时诊断,体重会逐渐下降。

    其他症状,例如餐前饥饿感、心慌、手抖等低血糖症状,反复的皮肤感染,泌尿系感染,四肢皮肤感觉异常,麻木、针刺、蚁走感、出汗异常,视力下降,性功能障碍等。


    许多轻型糖尿病病人发病初期无症状,常因反复肌肤化脓感染或排尿后引来蚂蚁、苍蝇聚食而引起注意,或查体时偶尔发现高血糖或尿糖。

    糖尿病存在明显的遗传异质性,或因基因突变、病变而引起,如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。

    进食过多,体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素,使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常,在某些病毒如柯萨奇病毒,风疹病毒,腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应,破坏胰岛素β细胞。

    糖尿病的诊断一般不难,空腹血糖浓度或餐后两小时血糖浓度高时即可确诊,诊断糖尿病后要进行分型:

    发病年龄轻,大多30岁以下,起病突然,多饮多尿多食消瘦症状明显,血糖水平高,不少患者以酮症酸中毒为首发症状,血清胰岛素和C肽水平低下,ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。

    常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压,血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭,早期没明显症状,或仅有轻度乏力、口渴,血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊;血清胰岛素水平早期正常或增高,晚期低下。

    糖尿病已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后威胁人类健康的前三名疾病,长时间血糖控制不好的糖尿病患者,可伴发各种器官,尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭,导致疾病或死亡。


    几种常见并发症

    1.糖尿病肾病

    是糖尿病患者的重要并发症之一,由于其存在复杂的代谢紊乱,发展到终末期肾脏病时,往往比其他肾脏病的治疗更加棘手。

    2.糖尿病眼部并发症

    (1糖尿病性视网膜病变,是糖尿病性微血管病变中的重要表现,是一种具有特异性改变的眼底病变,是糖尿病的严重并发症之一。

    的严重并发症之一。

    (2)与糖尿病相关的葡萄膜炎大致上有以下4种情况:①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎;②感染性葡萄膜炎,糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的机会较正常人明显增加;③伴有一些特定的葡萄膜炎类型,但二者是偶然的巧合,抑或是有内在的联系;④内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。多发生于中年人和老年人糖尿病患者。

    (3)糖尿病性白内障发,多为双眼发病,发展迅速,甚至可于数天、数周或数月内发展为完全混浊。

    3.糖尿病足

    糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力,可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成,进而引发一系列足部问题。

    有病患担心,得了糖尿病就很多东西都不能吃了,其实糖尿病患者只要选择合理,根据血糖情况及时调整饮食,一样可以尽享美食的乐趣。

    糖尿病的适宜饮食

    糖尿病患者要低糖饮食,可多吃蔬果、吃高纤维食物,促进机体的糖代谢,降血糖同时又养生。


    糖尿病患者要重视补充维生素,尤其是维生素B和维生素C,减缓糖尿病并发症的进程。


    糖尿病患者要注意多吃含钙、硒的饮食,缺钙会加重糖尿病病情,而硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性,因此糖尿病患者要注意补钙、硒。因此糖尿病患者可以多吃虾皮、海带、排骨香菇、芝麻、大蒜,降低血糖、改善糖尿病症状。

    糖尿病的禁忌饮食

    1、糖尿病患者切忌高糖饮食,如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜等甜类食品都不适合食用,避免血糖迅速升高,危害糖尿病患者健康。

    2、糖尿病患者切忌饮酒。饮酒对肝脏不利,易引起血清甘油三脂的升高,而且少数服磺脲类降糖药的病人,饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。因此糖尿病患者切忌饮酒。

    3、糖尿病患者还应注意控制血脂,避免诱发并发症。因此糖尿病患者禁忌易使血脂升高的饮食,如牛油、羊油、猪油、黄油等。

    运动是控制糖尿病症状的一个行之有效的基本方法,主要适用于轻度及中度二型糖尿病病人及非胰岛素依赖型糖尿病。


    增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性,降低体重,减少身体脂肪量,增强体力,提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定,运动形式可多样,如散步,快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。

    糖尿病的保健工作是不能忽视的,由于糖尿病是慢性的,临床上,很多患者往往不是由于药物,或者其他医学方法治愈的,更多的时候,糖尿病患者是依靠保健措施,来逐步的控制病情,使得糖尿病患者的血糖得到良好的控制。

    第一、保持适量运动。

    糖尿病患者应该保持适当的运动,以提升身体素质,对于患者来说,应该尽量选择一些有氧运动。

    第三、冷饮、水果适当吃。

    对糖尿病患者来说,完全禁食水果的做法是不对的,因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质,是糖尿病患者不可或缺的,因此,对于血糖控制较好的患者可适量食用。此外,冷饮也不是完全禁止的,不过即使血糖控制较好的患者,也应在餐后两至三小时食用,同时要注意控制量,并扣除正餐中相应主食的量。

    第二、保健品不可乱吃。

    随着人们生活水平的提高,保健品已经成为人们生活中的一部分,但作为糖尿病患者,在选择药物治疗的同时,可是适当的服用一些保健品,对身体是有好处的,但糖尿病患者并非是所有保健品都能使用,如补气壮阳的,高糖类的保健品患者都不能食用。此外,糖尿病患者切忌将保健品,当做药物来使用。

    第四、不要喝大量碳酸饮料。

    糖尿病患者宜饮白开水、淡茶水、矿泉水等无糖饮料,而不宜饮含糖饮料,因为这些糖类饮料中,含有大量的糖分,很容易被患者吸收,如果糖尿病患者喝多了后,就容易导致患者血糖急剧升高,继而危害糖尿病患者的健康。

    一、防止与纠正肥胖、体重指数,避免高脂食物,饮食合理、科学,食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态。


    二、增加体力活动,参加体育锻炼,以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性。


    三、避免、少用致糖尿病代谢异常的药物,戒烟戒酒等不良生活习惯。


    四、定期性进行体检,特别是老年人,除了常规空腹血糖外,还应重视餐后2小时的血糖。

    1)血糖偶尔高没关系

    只要血糖水平正常便可高枕无忧,偶尔高,没关系,糖尿病人吃的越少越好,尿糖阴性就不是糖尿病。

    2)没什么不舒服可以不治疗

    糖尿病的起病特点是“秋后算帐” ,后果严重,有效性短期内不明显,糖尿病合并症和并发症多且复杂。

    3)只看到血糖升高,其他危险视而不见

    2型糖尿病是代谢综合征,除高血糖外,尚 有高血压、血脂紊乱、高凝状态、肥胖、高胰岛素血症等,早期综合干预2型糖尿病的多重危险因素可有效地预防和延缓心血管疾病的发生,必须超越“以葡萄糖为中心”的传统观念,全面防治心血管病的危险因素。

    (1)血糖已控制正常可以不吃药,不打针了

    已经用药的糖尿病患者任意停用药物治疗,血糖将会很快回升。多数中晚期的患者应坚持服药或打针治疗。


    (2)未坚持正规治疗,盲目求治带来恶果

    糖尿病的人越来越多,有些患者存在侥幸心理,乱投医、乱用 药,以致耽误了最佳治疗时期。

    (3)任何药都空腹吃

    磺脲类: 如格列美脲、达美康、优降糖、美吡达、糖适平等。该类药物最佳服药时间为饭前30分钟。

    双胍类: 如美迪康、格华止、二甲双胍片等。由于是酸性药物,可以刺激胃肠道,所以最好是饭后服用。

    α-葡萄糖苷酶抑制: 如拜糖苹、米格列醇等,应在进餐时与第一口饭同时服下。

    (4)拒绝必要的胰岛素治疗

    一打胰岛素,就得终生打了。这正好是把因果关系给搞错了,因为你需要终生打才打胰岛素的 不能说“上瘾”了,还是应该说你是应当打才打,不是打了就必须打,这个因果关系不要搞反。口服药虽然对肝肾没有毒性,但是你肝肾已经不正常了,你就不能够很好的分解这个药,所以这个时候你要打胰岛素。

    (1)饮食疗法就是饥饿疗法

    饥饿疗法会使患者的生活质量下降,对生活失去信心,不利于血糖的控制。所以,应避免使用“饮食控制”一类的说法,这样容易使患者认为饮食疗法就是严格地限制食物摄入量,吃的越少越好。

    (2)粗粮含糖少,多吃无妨

    膳食纤维,膳食纤维虽有降糖、降脂、通便的功效,对身体有益但是多吃就有可能增加胃肠的负担,而影响营养素的吸收,长此以往会造成营养不良,而对身体不利。

    (3)只控制主食,副食可以多吃

    肉、蛋、奶虽然含糖量不高,却富含蛋白质和脂肪,在体内可转变成葡萄糖,此过程在糖尿病患者尤为活跃,因此多食也会升高血糖。

    (4)糖尿病专用食品不用控制

    糖尿病专用食品不含糖,只含甜味剂食品,就可不加控制,其实这些食品都是粮食,与米饭、馒头一样,进入体内也会转化成糖分,而导致血糖升高。

    (5) 喜欢喝稀饭

    煮熟、煮烂的食品以及含水多的食物容易消化吸收,血糖升高的速度快,进食稀饭后血糖升高也快。

    (6)盲目饮食控制,造成营养缺乏

    糖尿病什么都不敢吃,每天只吃一些所谓的低糖食品,如豆面、杂面、燕麦等充饥,希望以此控制血糖。长时间进食这些食品,易导致病人的营养障碍,使病人日渐疲乏、消瘦、身体免疫力下降,不利于胰岛功能的恢复。糖尿病患者做到每日定时、定量、定餐;每日食物应包括四大类食品:谷薯类,蔬菜水果类,肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类,油脂类;各种营养要均衡。

    (7)重视药物治疗,忽视饮食和运动

    认为有病吃药是天经地义的事情,其他均无关紧要 。没有饮食治疗很难控制糖尿;而运动能促进胰岛素的功能、降低血糖,降低低密度脂蛋白、提高高密度脂蛋白、增强心肺功能、促进末梢循环。


    (8)水果的食用方法

    何时吃?血糖控制不好时,暂时不要摄入水果血糖控制良好时,在两餐之间摄入半两左右水果。吃何种水果?苹果、桔子、梨、猕猴桃相对含糖较少避免吃香蕉、红果之类含糖较多的水果。

    糖尿病是可以治疗的疾病。虽然目前糖尿病不能根治,但是通过合理治疗可以使血糖稳定,接近正常,糖尿病患者也可以像正常人一样健康愉快的生活。糖尿病患者只要树立战胜疾病的信心,坚持不断地进行正规的、科学的综合性治疗,就有可能将血糖控制在正常的水平上,从而获得健康和长寿。